尊龙凯时新闻
规范病历管理 提升医疗质量
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发布时间：2012-10-30
“你看，你这抢救记录书写时间超时了，还有你，病例书写的内容不规范……”5日的一个下午，尊龙凯时的医务人员们正在电子病历质量控制室接受工程师的培训。
质管科张德莲告诉记者，今年9月份开始，该院引进患者病历无纸化质量管理系统，对医生书写病历进行更规范化管理。同时，该院也成为闽北首家引进病历质量无纸化管理的医疗单位。
“我们对医生书写的病历定期都会进行抽检。引进这套系统能让我们日常工作更方便、更快捷，也更全面和及时地对病历进行查错。”据张德莲介绍,以前病历都是用手写归档后，他们检查时往往要从堆积如山的病例中慢慢翻找，费时费力，一次抽查也就检查5、6本，不能全面地对不规范书写的病历进行纠错。而患者或其家属对就诊情况提出异议后，要求调档鉴定有时就会发现归档的病历和之前就诊的情况不相符合，往往就会导致医患矛盾。这套系统正式运行以后，系统内电子病历的质量控制点会实时刷新出现全院医生们书写电子病历的差错，通过输入所查时间、当班医生姓名、抽查科室等关键字眼，想查谁就查谁。既方便快捷，又及时有效，大大降低归档后的出错率，有效减少医患间的矛盾。
“引进这个系统还有个好处。”张德莲说，因为医生们书写病历的质量和他们考核是挂钩的。以前质控科到临床科室去抽查病例，揪出不规范病例后，一些医生担心自身考核分数不够，会当面向检查人员求情。“现在，我们等于是‘先斩后奏’，不直接接触考核对象，有错就纠，有错就扣，避免了人情关。” （林铖熙）
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